呕心整理 | 核磁共振采购安装过程中这8大常见问题，总有一条坑过你！（下）
核磁共振采购安装是涉及多专业的较为复杂的项目，过程可能会遇到很多问题，甚至有些问题是无法补救的。
我院历时2年多，终于完成了一台1.5T磁共振成像系统（MR）的采购安装工作。此过程就像西天取经，经历了很多困难与问题。我把这些问题与解决的对策记录下来，与医建同仁们分享，以资借鉴避过同类问题。
黄远湖
广东省深圳市
南山区妇幼保健院
基建科主任
目录
一 先申请经费立项，还是大型医用设
备配置许可证？
二 机房的选址及建设要求
三 机房装修主体责任及相关问题
四 招标文件描述不够细致明确的问题
五 施工图纸设计精度和图纸审核的问
题
六 施工过程监管的问题
七 磁体检查室消防和噪音问题
问题四
招标文件描述不够细致明确的问题
在完成招标后，中标商派设计师进场进行了场地设计测量，但之后中标商迟迟没有按招标要求将项目内部装修施工图纸提供给我院审核，也没有组织施工工程队进场进行装修施工。
经过多次的催促和多方旁敲侧听，终于了解到了其中原委，是设计师完成装修施工图纸和造价文件编制后提交给了中标商，全部装修工程造价接近100万元，远远超出了中标商预计，中标商不愿意承担，以拖待变。
对于医院来说，设备越早投入使用，就能越快产生经济效益，此外还要面对预算完成绩效的考核，拖得越久越不利。我院向中标商发出了催促履约律师函。中标商不能再继续拖，因此认真研究招投标文件及合同，寻找漏洞，并回函，中标商仅愿意承担屏蔽工程施工，其它装修施工应由医院自行负责。
事实上，我院各个部门和中标商代表在招标过程中都反复沟通过并达成的共识：中标商负责承担全部的装修施工。中标后，中标商还按共识派设计师进场进行装修设计，但当涉及经济利益时，一切只能回到以书面文字为准。
经过咨询法律顾问，招标文件中的相关描述确实不够严谨，对中标商承担装修施工的范围没有进行细化的描述，以至于可以让对方钻到漏洞。
举一反三，招标文件中描述不够详尽的还包括电缆等配套设备设施。从供配电房到磁共振安装机房距离100米左右，需要布设一根（95*3+50*2）三相五芯电缆和一根（120*3+70*2）三相五芯电缆（合计约5万元）。
基建科曾经提出要求在标书中写明要求中标商提供配电房到安装机房的全套供电电缆，但招标部门在标书中简化成了“整套装机电缆”，在后面的谈判中中标商曾将其辩解为“机器设备所附带的全套电缆”。
最后经过与中标商进行艰苦谈判，各方互相让步，由医院自行承担部分配套用房装修施工，其余全部装修改造和安装施工由中标商完成。
经验教训与解决问题的策略
设备招标文件所有需求描述一定要细致！细致！细致！比如装修需求，要把装修范围、内容、所有设施、所有材料材质规格要求等，不要笼统的描述“满足现行规范要求”等，而是尽量要描述到精确的数字标准，要把能想到的需求全部细节要求都写进招标文件，并且尽量写进招标技术需求条款中，不要怕啰嗦，因为有些文字字眼最后可能体现出的价值会超过一字千金。
例如，如果招标文件需求内容里如果加上“提供天花动漫显示系统”，就会价值十余万元。
问题五
施工图纸设计精度和图纸审核的问题
设备机房装修施工无论是由医院方发包，还是设备厂商发包，为了保障机房及配套功能用房的设计满足使用要求、院感控制要求及医疗流程合理性要求等，并控制机房装修质量，设备机房内部装修施工项目图纸需经采购方审核同意后方可施工。
但由于在招标文件中这个要求条文太过简略，对施工图纸设计精度没有做出明确要求，在的实施过程中也遇到了很多问题。
1.
由于没有明确设计图纸的深度要求，因此中标商节省设计费的因素其委托的设计师仅提供设计平面图和天花平面图，没有立面图、管线图、效果图，更没有施工大样图，导致图纸审核只能对平面图布置和医疗流线合理性进行审核，根本无法通过图纸审核管控施工工艺质量及施工材料质量。
2.
中标商委托的设计师一般是专业的屏蔽工程设计师，因此其对抢救室、注射室、登记室、阅片室等配套功能用房布局及配置设施要求、院感控制要求及医疗流程合理性要求等不太熟悉或缺乏经验，其设计方案有可能会存在缺漏项及缺陷，需要引起注意，要及时进行院内相关科室会审审核，以及请专家进行论证。
3.
中标商委托设计师进行装修设计，设计师可能按照中标商关于尽量省装修施工费用的要求进行设计，这就会有意无意的产生缺漏项和缺陷。
例如检查室缺漏氧气设备带、控制室缺漏空调、设备间照明设计为普通光管（需安装防爆灯）审核时尤其需要细心。
经验教训与解决问题的策略
一定要把所有关于设计的详细要求全部写进招标文件里！包括所有的配套设施清单、所有的建筑材料规格清单。如果没有经验或不清楚的，可以请有经验的专家帮忙咨询论证，务必让标书尽可能的减少缺漏。设计图纸设计深度需要深化至1：50比例或更精细，尽可能的细致体现各项安装需求。
另外，尽可能的要求提供BIM建模，实现三维可视化设计，对管线布局等进行碰撞试验，避免设计缺陷。图纸审核要细致，应组织使用科室、院感控制科室、防保科、医务科等院内论证和院外经验丰富的专家进行多伦论证审核，避免设计缺漏和缺陷。
问题六
施工过程监管的问题
因为招标文件没有对设备安装机房装修配套设施清单、所有的建筑材料规格进行明确的要求，图纸也没有明确建筑材料规格，而且施工队伍是设备中标商委托的，设备中标商又不在施工现场监督，节省施工费用和赶工期等因素驱动，从经济学理论上肯定会存在“偷工减料”的风险，因此需要加强施工监管。
例如，电缆埋地套管使用PVC管，给我们发现后强烈要求按规范更换为埋地式CPVC管；在准备做地板自流平时，我们发现地面水泥基座没有干透，制止并要求其等待干透才能进行施工，否则后期及其容易空泡起鼓。
另外还发现装修墙面和地板使用了品质较差的复合装饰板及地板胶等，但是没有相应的规范标准依据，没办法要求其更换成为医用橡胶板和高级PVC塑胶地板。
经验教训与解决问题的策略
最好的策略还是要在招标文件中加入尽可能详细的需求清单，包括详细的施工验收规范标准。最重要的是要在招标文件中明确要求：
“本项目内部装修施工所有施工材料、配套设施产品质量规格需与医院正在使用的一致，所有使用的施工材料、配套设施产品必须将样品报送医院方，经医院基建部门审核同意后方可进行安装施工”。
核磁共振机房的装修需要预留磁体主机进场的通道孔洞，只有磁体主机进场后才能完成施工，因此竣工验收无法在磁体主机进场前完成；核磁共振安装通磁后，安装磁体主机的检查室带磁的工具均不允许进入，因此即使发现装修材料质量问题也很难整改，因此施工过程的材料检查和施工质量监管尤其重要。并且需在核磁共振磁体主机通磁前完成机房装修项目的竣工验收及整改。
问题七
磁体检查室消防和噪音问题
磁体检查室需要做完整的磁屏蔽，是个密闭的无窗房间，因此按照《建筑内部装修设计防火规范》（GB50222-2017）第4.0.8条规定：“无窗房间内部装修材料的燃烧性能等级除A级外，应在表5.1.1、表5.2.1、表5.3.1、表6.0.1、表6.0.5规定的基础上提高一级。”因此磁体检查室的装修材料除了固定家具材料的燃烧性能等级至少B1级以外，其它装修材料必须为A级。
另外，因为磁体检查室的装修为了保障设备图像质量，需避免有磁类的消防水管、喷淋头及等材料，但目前柜内基本没有无磁的消防水管、喷淋头等材料，因此磁体检查室装修的消防问题是一个非常头疼的问题。磁体检查室密闭的无窗房间，磁体主机运行时会产生较大的噪音，因此磁体检查室的装修还需要考虑噪音控制问题。
经验教训与解决问题的策略
由于我院项目启动在新的防火规范之前，因此部分装修材料没有达到新消防规范的要求。由于磁体检查室无法安装消防水管、喷淋头等消防设施（因为没有找到无磁的消防水管、喷淋头等材料），要求厂商配置2组无磁灭火器。
目前新的防火规范已经于2018年4月1日起生效，新的核磁共振机房装修项目需要按照新防火规范执行，磁体检查室的天花、地面、墙壁、隔断等需要选用燃烧性能等级A级并且无磁性的材料，并需要考虑满足吸音的性能要求。
例如天花可选择玻璃纤维吸音天花板等材料。线圈柜等固定家具要选用燃烧性能等级B1级的板材，普通的夹芯板是不符合要求的。磁体检查室还需要配置无磁的灭火设备设施，照明等电线需使用高质量的纯铜电线并套铜管，电线截面面积要比相关规范大一个等级，防止电线超负荷发热短路引起火灾。
问题八
磁体检查室配套供氧、监护设施等问题
目前大部分医院核磁共振机房磁体检查室没有配套供氧、血氧饱和度监测和心电监护等设施，多由于设计时忽略没有进行此类配套设施的设计，等到核磁共振设备投入运行使用后才发现缺少，但磁体检查室是个密闭的磁屏蔽房间，后期无法进行穿管等施工，避免破坏磁屏蔽效果。
但由于核磁共振检查需要较长的时间，一些危重病人有可能在检查期间需要吸氧，有病情变化的可能需要检测血氧饱和度或心电监护，但普通的氧气瓶和心电监护可能带磁，无法带入磁体检查室，往往无法给一些危重病人开展磁共振检查。
经验教训与解决问题的策略
核磁共振机房装修设计时需考虑设计在磁体检查室安装无磁设备带供氧终端，以及心电监护探头管线等，并且在磁体检查室磁屏蔽工程施工时同步做好管线安装工作。一般心电监护设备主机安装在控制室，将探头线套铜管引入磁体检查室，且需要安装备用探头线。
做好核磁共振采购安装、减少缺陷和遗憾的最佳策略是多向有经验的专家请教，反复咨询，多次多方面进行专家论证，尤其是要做好招标文件的咨询论证，让招标文件尽可能的完善，并要做好设计及施工工程监管，保障工程质量。
医
家
之
言
作者简介
黄远湖，广东省深圳市南山区妇幼保健院基建科主任、副主任医师，毕业于中山医科大学，做过8年临床医生、5年医院信息化建设工作和5年医院基建管理工作，曾经参与医院迁址工程项目从前期到设计、施工、装修、设备安装、搬迁开办和保修运维、优化改造的全过程管理，曾先后到新加坡、台湾、香港、澳门等地医院进行短期访问、学习和参观交流，积累了较为丰富的医院建设经验。
近年来黄远湖致力于研究通过医院建筑优化改造和智慧医院建设，提升医院使用者的人文关怀体验，改善医疗服务。2017年获得中国医院建设匠心奖之“创新管理年度人物”；所在医院获国家卫计委授予2017年度“改善医疗服务示范医院”。
栏目定位
医院建筑是一种专业技术含量大、功能复杂、涉及领域广泛的建筑类型。目前医院建设界学术交流以介绍成功经验为主，缺乏对败笔的反思。失败乃成功之母，【医家之言】栏目将从医院使用者的视角，对发现的医院建设一系列缺陷问题进行反思和讨论，提出解决策略，期望能给医院建设者同行们有益的借鉴，避开类似的误区。
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